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【医疗动态】天津医大二院心脏科成功为心力衰竭伴重度水肿患者施行心衰超滤脱水治疗

发布时间:2018-11-27 10:07:51

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近日,天津医科大学第二医院心脏科成功为一位心力衰竭伴重度水肿的患者施行心衰超滤脱水治疗,患者症状得到明显改善,病情得到稳定控制。

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患者,女,59岁,主因进行性双下肢水肿3月,夜间不能平卧5天,遂来我院心脏科进行治疗。

入院时患者双下肢重度水中至骶尾部,伴有双侧胸腔积液,入院诊断为高血压性心脏病,二尖瓣重度返流,射血分数只有35%,肾功能不全,肌酐210umol/L

入院后予以静脉利尿剂呋塞米80mg后,尿量只有800ml,患者喘憋不能平卧,遂对该患者施行超滤脱水治疗,血泵速度30-40ml/h,超滤速度300-400ml/h,共超滤24小时,超滤液量共7908ml

超滤期间患者血流动力学稳定,超滤后患者症状明显改善,可平卧入睡,双上肢臂围,腹围及双下肢腿围较超滤前明显减小。患者超滤结束当日恢复对利尿剂敏感性,自行排尿2700ml,启动利尿。

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钠水潴留是心衰患者住院的主要原因,临床表现为全身充血和肺淤血。缓解钠水潴留是治疗心衰的重要目标,利尿剂是治疗的首选,但部分高度水肿的患者由于中心静脉压增高,肾灌注减少,往往存在利尿剂抵抗,对于这部分患者采取心衰超滤脱水治疗成为最优的选择。

与传统的CRRT相比,心衰超滤脱水治疗具有其独特的优势,具有可以经外周静脉建立体外循环;体外循环血量小,血泵速度低,对心功能影响小;采用单纯等渗超滤脱水,不需要透析液和置换液;对电解质和酸碱平衡没有影响,使用过程中不需要监测电解质和酸碱平衡等优点。

超滤脱水治疗适用于心力衰竭伴有明显液体潴留的患者,可短期内迅速缓解症状,避免频繁利尿带来的电解质紊乱,对于存在利尿剂抵抗的患者更是必要的治疗武器,为重症心衰患者带来新的福音。