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【药学科普】天津医大二院药学部:二手烟与中国女性健康以及戒烟药的合理应用

发布时间:2018-10-15 08:18:19

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导语

中国吸烟人数超过3.5亿,居世界各国之首。中国目前男性吸烟率已高达66%,位列世界前茅,这真的是引以为“嚎”。每年死于吸烟相关疾病的人数近100万。全国吸烟行为流行病学调查数据显示,虽然人群的总吸烟率已经出现了下降趋势,但被动吸烟状况没有任何改善。

二手烟,即被动吸烟,指吸入由吸烟者在吸烟时燃烧烟草制品产生的烟雾。当空气受到烟草烟雾污染时,特别是室内,所有身处其中的人都会吸入这种烟雾,不管是吸烟者还是周围的非吸烟者都会身受其害。吸烟环境中的烟草烟雾是由吸烟者呼出的烟雾和香烟不完全燃烧产生的烟雾混合、转化、沉淀所形成的复杂混合物,包括尼古丁、一氧化碳、苯、亚硝胺、氮氧化物、芳香胺类、高环芳烃、铅、镉等50多种毒性化合物。因此,烟草燃烧时冒的烟比吸烟者吸入的烟含有更多的有害物质。

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中国二手烟的流行病学状况

在被动吸烟人群中,82%在家庭中、67%在公共场所、35%在工作场所接触二手烟。其中,因年龄、性别和职业的不同,市民在各类场所接触二手烟的比例也不同。90%的被动吸烟女性是在家庭中接触二手烟。20~59岁男性在公共场所和工作场所接触二手烟的比例最高。

城市和农村人群接触二手烟的比例分别为49.7%54.0%,农村高于城市。有20个省份50%以上的人接触二手烟,其中青海、甘肃、山西、陕西、吉林、内蒙古等北方地区比例高于60%

在中国,约54.6%的女性成为二手烟的主要受害者。针对中国女性对吸烟和二手烟危害认知及二手烟暴露情况的调查研究显示,86.8%的女性不清楚“低焦油”卷烟的危害,71.6%的非吸烟女性每周至少有1天暴露于二手烟中。在过去30天内在餐厅看到有人吸烟的比例最高(83.1%),其次是家里(63.2%),工作场所和政府机构的比例也都在50.0%以上。可见,我国女性对于吸烟和二手烟危害的认识度不高,二手烟暴露现象严重。

一项关于中国女性居民被动吸烟率的Meta分析也显示,中国女性居民被动吸烟率为46.88%(95%CI:44.10%~49.67%)。分层分析显示,东部、中西部地区分别为44.69%55.50%(P>0.05);农村为51.46%,明显高于城市的40.31%(P<0.01)2001~2004年、2005~2008年和2009~2012年中国女性居民被动吸烟率分别为52.97%50.06%44.30%(P<0.01)

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二手烟对女性的危害

二手烟对被动吸烟者的危害一点也不比主动吸烟者轻。与男性相比,女性受到烟草危害更甚。二手烟暴露可对中国女性的健康造成严重影响,包括肺癌及其他呼吸系统疾病和心血管疾病。

现在不吸烟的女性肺癌患者越来越多。在中国非吸烟人群中,被动吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素。一项关于国内非吸烟人群被动吸烟与肺癌发病率的Meta分析研究显示,每日被动吸烟≥20支、成年时期被动吸烟、非吸烟女性被动吸烟、被动吸烟暴露于工作环境等与肺癌的发生关系具有统计学意义

很多女性朋友自己并不吸烟,但是先生和到家的客人都吸烟。可悲的是,吸烟的人没有患肺癌,而不吸烟的人却深受其害。非吸烟者肺癌和吸烟者肺癌在病理类型上也是不一样的。非吸烟者肺癌几乎全是肺腺癌,更容易发生血道转移。吸烟者呼出来的烟雾为小颗粒,这些小颗粒烟雾容易进入细支气管-肺泡而诱发肺腺癌。此外女性体内的雌激素会促使烟草中致癌物质对肺泡Ⅱ型细胞的损伤。研究指出,每日吸二手烟15分钟以上,其危害便等同于直接吸烟。与吸烟者长期生活的女性患肺癌的几率比正常人群高出6倍。

二手烟使不吸烟的女性患冠心病的风险增加6~9倍。女性被动吸烟者的心脏病死亡风险明显增加,二手烟使女性患冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病的发生率明显增加。被动吸烟所吸入的化学物质同样可以使血脂异常、血小板聚集,并损伤心肌细胞,降低血管对血压和血流的调节能力,进而增加发生心梗的危险。

长期吸二手烟是慢性咽炎的常见发病原因。烟雾中的焦油、烟碱、尼古丁等有害物质可抑制呼吸道纤毛运动,使呼吸道的净化能力减弱,使支气管黏膜发生充血水肿,从而引起该部位的反复感染,进而导致慢性咽炎。此外,常吸二手烟还可能引发哮喘、气管炎、耳鼻喉炎症等疾病。

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二手烟会对女性生殖与内分泌等多方面产生不良影响,增加不孕症的发生风险。临床调查显示,吸二手烟的女性不孕症患病率比非吸烟者高2~7倍。同时,吸烟还会严重损害女性的生育功能,导致出生缺陷、死胎和流产。产妇被动吸烟,则导致催乳素水平下降,乳汁分泌减少。动物实验已经证明,吸烟会增加多巴胺释放,而多巴胺能抑制催乳素生成。

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戒烟药的合理应用

吸烟者尽早戒烟,对自己的健康有益,对身边的人也是爱护。从神经病生理学角度看,烟草依赖是一种慢性疾病,单纯靠意志力,难以成功戒烟。因此,对于有戒烟意愿的吸烟者可进行戒烟药物治疗,以提高戒烟成功率。

2015年中国临床戒烟指南》推荐了三类能够有效增加长期戒烟率的一线临床用药,包括:尼古丁替代疗法(NRT)类药物、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。

(一)尼古丁替代疗法(NRT)类药物

NRT类药物通过向人体释放尼古丁替代或部分替代吸烟者通过吸烟获得的尼古丁,从而减轻戒断症状。以NRT类药物辅助戒烟安全有效,可使长期戒烟的成功率增加一倍。

NRT类药物现有剂型包括尼古丁贴片、咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂5种,目前国内仅可获得尼古丁贴片。贴片释放尼古丁的速度最慢,使用频率较低(每24小时或16小时一次),可使体内的尼古丁含量保持在较稳定的水平;咀嚼胶、喷剂、含片和吸入剂释放尼古丁的速度较快,用药次数多(每1~2小时或更短时间一次)。不同剂型的药物在戒烟疗效方面无显著性差别,可遵从戒烟者的意愿选择。

(二)盐酸安非他酮缓释片

盐酸安非他酮缓释片是一种有效的尼古丁类戒烟药物,其作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取,可增加脑内多巴胺水平,缓解戒烟后的戒断症状,还可阻断尼古丁乙酰胆碱受体,减少吸烟的欣快感。盐酸安非他酮缓释片可使6个月以上的长期戒烟率增加一倍,对于重度烟草依赖者,联合应用盐酸安非他酮缓释片和NRT类药物,效果更佳。

(三)伐尼克兰

伐尼克兰是一种新型戒烟药物,可刺激脑内多巴胺释放,缓解戒烟后的戒断症状,同时阻止尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体结合,减少吸烟的欣快感。研究结果显示,伐尼克兰的长期戒烟率可提高2倍以上。

(四)联合用药

已被证实有效的药物组合包括两种:

1.长疗程尼古丁贴片治疗(14周以上)+其他NRT类药物(如咀嚼胶)

2.尼古丁贴片+盐酸安非他酮

(五)戒烟门诊

戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。

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国内外的研究均证明无烟立法可有效减少人群二手烟暴露,降低呼吸系统和心血管系统疾病的风险。在中国,公共场所和工作场所是二手烟暴露的重要来源。中国还没有全国性“公共场所禁止吸烟”的法律法规,无法有效保护非吸烟者不受二手烟危害的健康权益。

吸烟者如果做不到戒烟,也应绝对避免室内吸烟和公共场所吸烟。绅士一些,走到室外再吸,走出一小步,文明一大步,请保护您身边的人免受二手烟危害吧!

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